Хирургическое лечение
При резектабельном процессе операция направлена на удаление опухоли с адекватными краями и регионарными лимфатическими узлами. Возможны эндоскопические вмешательства при строго отобранном раннем раке, субтотальная резекция или гастрэктомия. Объём обсуждает специализированная команда.
Химиотерапия
Может применяться до и после операции или как основной системный метод при нерезектабельном и распространённом процессе. Цель, продолжительность и критерии оценки должны быть зафиксированы до начала лечения.
Таргетная терапия
Направлена на определённую мишень опухоли. Для рака желудка ключевым примером является HER2; развивается и направление CLDN18.2. Наличие мишени, стадия, регистрация препарата в России и условия программы должны оцениваться вместе.
Иммунотерапия
Связана с иммунными контрольными точками. В обсуждении могут иметь значение PD-L1 CPS и MSI/MMR. Это не универсальный метод для всех пациентов, а решение с показаниями, противопоказаниями и особым профилем нежелательных явлений.
Пять вопросов консилиуму
- Какова цель лечения именно на этом этапе?
- Почему выбрана такая последовательность методов?
- Какие данные подтверждают резектабельность или нерезектабельность?
- Как и когда оценят результат?
- Какие срочные симптомы и нежелательные явления требуют звонка команде?